Surat Keterangan Usaha

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

KECAMATAN POGALAN

KEPALA DESA BENDOREJO

Jalan Raya Bendorejo No. 01 Kode Pos 66371

 

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor: 503/           /406.047.03/2012

1.            Yang bertanda tangan di bawah ini:

a.    Nama                                     :     DAMAI ADI

b.    Jabatan                                  :     Sekretaris Desa Bendorejo

Dengan ini menyatakan bahwa:

a.    Nama                                     :     MUHAMMAD YASIN YUSUF

b.    Tempat/Tanggal Lahir         :    

c.    Kebangsaan                         :     Indonesia

d.    Agama                                   :     Islam

e.    Pekerjaan                              :     Wiraswasta

f.     Alamat Lengkap                   :     Dusun Kranding RT. 34 RW. 14

                                                      Desa Bendorejo Kecamatan Pogalan

                                                      Kabupaten Trenggalek

g.    NIK                                          :     3503121112850001

Bahwa orang tersebut benar-benar penduduk Desa Bendorejo Kecamatan Pogalan Kabupaten Trenggalek dan benar-benar memiliki Usaha Warnet, Pengetikan, Penjualan dan Servis Computer/Laptop yang beralamat di RT. 02 RW. 02 desa Bendorejo, Kec. Pogalan, Kab. Trenggalek.

2.            Sehubungan dengan maksud di atas, diminta agar yang berwenang memberikan fasilitas seperlunya.

3.            Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bendorejo,                            2012

A/n Kepala Desa Bendorejo

Sekdes

DAMAI ADI